Santo Domingo. — La inclusión de cirugías por gigantomastia, hipertrofia mamaria sintomática y ginecomastia en el catálogo del Seguro Familiar de Salud, mediante la Resolución 624-02 del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), representa un paso significativo en la ampliación de coberturas del régimen contributivo en la República Dominicana.
La medida establece que estos procedimientos serán cubiertos por las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) cuando exista indicación médica documentada y se cumplan criterios clínicos específicos.
Un problema de salud, no de estética
El doctor Severo Mercedes Acosta, cirujano plástico, reconstructivo y estético, jefe del Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital Salvador B. Gautier y expresidente de la Sociedad Dominicana de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética (SODOCIPRE), explicó que estas intervenciones no deben considerarse procedimientos cosméticos cuando existen síntomas funcionales comprobados.
“No estamos hablando de belleza, estamos hablando de salud. Estas cirugías devuelven calidad de vida a los pacientes”, afirmó.
La gigantomastia es el crecimiento excesivo del tejido mamario en mujeres, mientras que la ginecomastia es el aumento anormal del tejido mamario en hombres. En casos severos pueden provocar dolor crónico en espalda y cuello, irritación e infecciones cutáneas por fricción, alteraciones posturales —incluyendo desviaciones de la columna— e impacto emocional y social que afecta la autoestima.
“Tenemos pacientes que no podían levantar los brazos para escribir en un pizarrón o que evitaban situaciones sociales por vergüenza y dolor. Después de la cirugía, su vida cambia totalmente”, relató el especialista. Las declaraciones fueron ofrecidas durante su participación en el programa El Mundo del Seguro.
Requisitos para acceder a la cobertura
De acuerdo con los lineamientos técnicos emitidos tras la Resolución 624-02, los pacientes deben cumplir parámetros médicos específicos, entre ellos: evaluación por especialista certificado, documentación clínica que demuestre sintomatología funcional, Índice de masa corporal dentro de los rangos establecidos, medidas anatómicas definidas por protocolos, evaluación de antecedentes y comorbilidades.
Las ARS están obligadas a cubrir consultas especializadas, estudios diagnósticos, procedimiento quirúrgico, anestesia, honorarios médicos y seguimiento postoperatorio, siempre que el caso cumpla con los criterios definidos por la normativa supervisada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).
Equidad y sostenibilidad financiera
La Resolución 624-02 también contempla ajustes en el Seguro Familiar de Salud, incluyendo la implementación de una cápita diferenciada por edad y sexo y un aumento en la tarifa de la consulta ambulatoria, medidas orientadas a fortalecer la sostenibilidad financiera del sistema.
“Una persona de 20 años no puede representar el mismo riesgo financiero que alguien de mayor edad. La cápita diferenciada permite mayor equilibrio y viabilidad del seguro”, explicó Mercedes.
Recertificación médica, un desafío pendiente
El especialista también llamó la atención sobre la necesidad de retomar el proceso de recertificación médica, mecanismo destinado a garantizar la actualización profesional y la calidad de los servicios.
“Sin recertificación no hay garantía de que los médicos estén al día con los avances científicos. Esto impacta directamente en la calidad de la atención”, advirtió.
Impacto en la vida de los pacientes
Para pacientes con gigantomastia o ginecomastia sintomática, la incorporación de estas cirugías al catálogo del Seguro Familiar de Salud representa la posibilidad de acceder a tratamientos que antes eran difíciles de costear.
La ampliación de cobertura bajo la Resolución 624-02 consolida un enfoque que combina sostenibilidad financiera, regulación técnica y acceso a procedimientos con indicación médica comprobada dentro del sistema de seguridad social dominicano.